Formulir Bakal Calon BPH IPMANAPANDODE Yogyakarta dan Solo Periode 2015-2017
FORMULIR BAKAL CALON BADAN PENGURUS HARIAN
IKATAN PELAJAR DAN MAHASISWA NABIRE-PANIAI-DOGIYAI-DEIYAI
YOGYAKARTA DAN SOLO PERIODE 2015-2017
Sekertariat: Jln.Palagan Tentara Pelajar Km 7, No.22. RT 205/RW 029, Asrama Deiyai, Sleman, DIY
IKATAN PELAJAR DAN MAHASISWA NABIRE-PANIAI-DOGIYAI-DEIYAI
YOGYAKARTA DAN SOLO PERIODE 2015-2017
Sekertariat: Jln.Palagan Tentara Pelajar Km 7, No.22. RT 205/RW 029, Asrama Deiyai, Sleman, DIY
=======================================================================
Yang bertanda tangan di bawah ini:
a. Nama : …………………………………………………..
b. Jenis Kelamin : …………………………………………………..
c. Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………..
d. Status Pendidikan : Pelajar Mahasiswa (Contreng salah satu*)
e. Status Perkawinan : Belum Sudah (Contreng salah satu*)
f. Perguruan Tinggi : .............................................................................
g. Alamat Sekarang : ………………………………………………………………………………………………
a. Nama : …………………………………………………..
b. Jenis Kelamin : …………………………………………………..
c. Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………..
d. Status Pendidikan : Pelajar Mahasiswa (Contreng salah satu*)
e. Status Perkawinan : Belum Sudah (Contreng salah satu*)
f. Perguruan Tinggi : .............................................................................
g. Alamat Sekarang : ………………………………………………………………………………………………
Sebagai bakal calon dengan ini menyatakan bahwa saya menerima dan bersedia menjadi calon Badan Pengurus Harian Ikatan Pelajar Dan Mahasiswa Nabire-Paniai-Dogiyai-Deiyai Yogyakarta dan Solo (IPMANAPANDODE JOG-LO) Periode 2015-2017 dengan Visi dan Misi Saya :
VISI :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
MISI :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
PENGALAMAN BERORGANISASI :
1. ……………………………
2. …………………………...
3. …………………………...
4. ……………………………
5. ……………………………
6. ……………………………
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai
bukti pemenuhan persyaratan pencalonan Badan Pengurus Harian Ikatan Pelajar Dan Mahasiswa Nabire-Paniai-Dogiyai-Deiyai Yogyakarta dan Solo (IPMANAPANDODE JOG-LO) Periode 2015-2017
Yogyakarta, ………………………… 2015
Yang membuat pernyataan
(…………………………………………..)
Nama dan Tanda Tangan yang Jelas*
2. …………………………...
3. …………………………...
4. ……………………………
5. ……………………………
6. ……………………………
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai
bukti pemenuhan persyaratan pencalonan Badan Pengurus Harian Ikatan Pelajar Dan Mahasiswa Nabire-Paniai-Dogiyai-Deiyai Yogyakarta dan Solo (IPMANAPANDODE JOG-LO) Periode 2015-2017
Yogyakarta, ………………………… 2015
Yang membuat pernyataan
(…………………………………………..)
Nama dan Tanda Tangan yang Jelas*
 |
| Formulir Bakal Calon BPH IPMANAPANDODE Yogyakarta dan Solo Periode 2015-2017 |
0 komentar
Berikan Komentar Anda :
Silahkan beri komentar atas artikel maupun content dari situs ini.
Komentar anda sangat berarti bagi perkembangan dan kemajuan situs ini.
NB: "Kami berharap anda tidak menggunakan kata-kata kasar, SARA, tidak sopan, maupun kata-kata Negatif lain dalam berkomentar".